PEMERINTAH
KABUPATEN.........................
KECAMATAN.................
DESA ....................
Alamat ; JL. .................................................................................................
SURAT KETERANGAN MENJADI WALI NIKAH
Nomor
: 474.2/718/X/2013
Yang
bertanda tangan dibawah iniKepala Desa ............... Kecamatan...........
Kabupaten.............. menerangkan bahwa seseorang :
1.
Nama : ............................
2.
Tempat,tgl Lahir : .................................
3.
Agama : ...........................
4.
Pekerjaan : ..............................
5.
Alamat : . ......................................................................................
Akan menjadi wali nikah dari seorang perempuan:
6.
Nama : .....................................
7.
Tempat,tgl Lahir : .......................................
8.
Agama : ....................................
9.
Pekerjaan : ...........................
10.
Alamat : ........................................................................................
Akan menikah dengan seorang laki-laki:
11.
Nama : .....................................................
12.
Tempat,tgl Lahir : ...............,……………………….
13.
Agama : ..............................
14.
Pekerjaan : Wiraswasta
15.
Alamat : Desa Sidahu RT. ….. RW. ……. Kecamatan Pasawahan
Kabupaten Purwakarta JawaBarat
Akan menikah pada : Hari Minggu Tanggal 03 Nopember2013
Hubungan wali nikah : Orang tua kandung
Demikian
surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana perlunya.
....................................
, 08-10-2013
Mengetahui : Kepala Desa ................................
Kepala KUA .............................
………………………………….. .............................
0 komentar:
Post a Comment
TERIMAKASIH SUDAH MEMBACA BLOK SAYA, SILAHKAN TINGGALKAN KOMENTAR