PEMERINTAH
KABUPATEN............................
KECAMATAN............................
DESA ...............................
JL. Jend.Soedirman...................................................................
Nomor : ............../ ............... /2012
Yang bertanda tangan dibawah ini kami
Kepala Desa.................... Kecamatan.............,
Kabupaten .......................... menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
N a m a : ...........................................
Tempat tanggal lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat : Jl. Krikil RT. 008/002 Desa..................
Kecamatan
........................., Kabupaten......................
Adalah benar-benar warga kami dan berdomisili di Desa........................Rt/Rw............
Sejak lahir, dan surat keterangan ini
digunakan untuk............................................. .
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya.
...................................., 2 Desember 2012
Kepala Desa ..............................
............................................
0 komentar:
Post a Comment
TERIMAKASIH SUDAH MEMBACA BLOK SAYA, SILAHKAN TINGGALKAN KOMENTAR